На самі питання сайті-мам, що часто ставляться, про живлення, користь грудного вигодовування і правильне введення суміші і прикорму, про значення соків і коров’ячого молока, про переваги продуктів харчування промислового виробництва і впливі живлення на розвиток і самопочуття дитини, відповість головний дієтолог міста Ніна Анатоліївна Торицина, стаж роботи якої складає вже 36 років!
Навіщо звертатися до дієтолога?
— Чим займається лікар дієтолог?
Організацією правильного і раціонального харчування дітей і дорослих.
— Які найчастіші проблеми із здоров’ям малюка може допомогти вирішити дієтолог?
На початку хотілося б сказати, що найчастіші проблеми у дитини виникають саме тому, що батьки просто не звертаються до фахівця вчасно. На початковому етапі грудного вигодовування і далі введення прикорму, можна запобігти масі проблем із здоров’ям у дитини. В результаті пізнього звернення, на прийом приходять діти після року із запущеною формою гіпотрофії. Тобто приблизно до 1,8 років дитина важить менше 8 кг, і фахівцеві дуже складно допомогти йому в такому запущеному стані, тому як це не просто недобір ваги, порушується і страждає загальний розвиток малюка, його фізичні і інтелектуальні здібності. Вирішення питання алергічних захворювань можна досягти на початковому етапі з лікарем-дієтологом.
Саме дієтолог, вивчивши причинно-значимі чинники, може або виключити подальше виникнення, або понизити алергічну настроєність дитини. Також, часто зустрічаються пищезависимие захворювання, тобто захворювання, які можна профилактировать тільки правильною організацією живлення, наприклад, лактазная недостатність, целиакия. У разі таких захворювань, батьки чомусь звертаються, коли вже видно наслідки, але на стадії легких кольок мами не вважають потрібним звертатися до лікаря, чим дуже шкодять дітям і ускладнюють процес лікування дитини.
— Коли необхідно звертатися до дієтолога?
З дитиною від народження до шести місяців мама приходить до дієтолога з усіх питань, пов’язаним з грудним вигодовуванням, кольками, відрижкою, шкірними висипаннями, роздратуванням під підгузником. Звичайно, мама новонародженого піде до лікаря, якщо до нього є довіра, якщо вона вже спілкувалася з ним у вагітність і коригувала своє живлення з ним. На жаль, не маючи адекватних професійних порадників, мами іноді ламають багато дрів, перш ніж звертаються до фахівця. Такі проблеми, як недостатня кількість молока, техніка прикладання, до грудей так само допоможе вирішити лікар-дієтолог. Проблема відрижки дуже часто виникає у дітей раннього віку і, найчастіше, вона виникає з порушенням техніки вигодовування. Організацією грудного вигодовування — цим теж займається дієтолог. Але, на жаль, мами часто приходять з питаннями про те, яку суміш вибрати, а не як зберегти грудне молоко. Хороший фахівець завжди спочатку зробить все, щоб зберегти грудне вигодовування, а потім вже, якщо це неможливо, призначить суміш.
З дітками після 6 місяців одні з основних питань — це чи можна припинити грудне вигодовування, якою сумішшю вигодовувати, коли і як швидко ввести нові продукти?
Живлення вагітних і годуючих
— Як повинна живитися майбутня мама?
Жінка повинна думати про своє живлення не при настанні вагітності, а задовго до неї. Живлення має бути різноманітним і обов’язково 5-6 разовим. Необхідно виключити гостре, копчене, солоне. А під забороною спиртне і нікотин. Особливу увагу треба приділити молочним продуктам, але це не обов’язково незбиране молоко, це можуть бути йогурти, кефір, сметана, сир, сир. Обов’язкове м’ясо, але не ковбасні вироби, обов’язково риба, але не консерви з риби. На столі має бути різноманітність усіх овочів, а з фруктами треба бути обережними, обов’язково яблука і груші.
Не забувайте про спеціалізовані продукти для вагітних. Якщо у жінки гестоз(часта або періодична блювота), їжу можна приймати наступними способами: 1) не встаючи з ліжка, 2) пити через соломинку, 3) не змішувати тверду і рідку їжу, 4) приймати їжу в охолодженому вигляді.
Увага! Жінка повинна живитися різноманітно, щоб надалі дитина не була виборчою до їжі.
— А що найважливіше в живленні годуючої мами?
Годуюча жінка повинна знати, що склад грудного молока украй складений і має тільки 1 постійну величину — це білок, а зміст усіх інших одиниць — жирів, вуглеводів, мікроелементів, вітамінів — нестабільно. Живлення жінки може впливати на склад молока, як в хорошому, так і в поганому сенсі. Тому вона повинна раціонально живитися і обов’язково використати у своєму живленні спеціалізовані продукти для вагітних і що годують, вітамінні комплекси і йодвмісні препарати. А щодо безпосередньо алергенних продуктів, то потрібно дивитися індивідуально, що саме мама їсть, скільки, як реагує малюк — кольками, стільцем, шкірними висипаннями і, виходячи з цього, вирішувати проблему. Обов’язково треба виключити усі алергенні продукти, гостре, солоне, копчене і звичайно ж алкоголь.
Грудне вигодовування і штучне вигодовування. Молочні суміші
— До якого віку потрібне грудне молоко?
До 6 місяців кожна дитина повинна знаходитися виключно на грудному вигодовуванні, тільки 0,3 % жінок не можуть годувати в силу фізіологічних особливостей або важких захворювань. Моя позиція в цьому питанні дуже категорична — годувати можуть усі, головне бажання і терпіння жінки. На жаль, часто мами кидають годувати із-за лікування, але лікар завжди повинен призначати медикаментозні засоби з урахуванням того, що жінка годує грудьми. Буває, коли поєднати грудне годування і лікування не виходить, тоді необхідно його відновити після закінчення лікування. Тобто вихід з положення можливий, якщо мама хоче годувати дитину грудьми, і тут так само прийде на допомогу лікар-дієтолог. На мою думку, без причинний переклад дитини на суміш — це неуцтво усіх, хто бере участь в організації живлення малюка. Ідеальний період грудного вигодовування не менше 12-18 місяців, але кожна мама повинна знати, що якщо дитина хвора, якщо він після щеплення, відбувається зміна кліматичних умов, епідеміологічно несприятливий період — відлучати від грудей не можна!
— Коли важливо перейти з годування на вимогу до годування по режиму у дітей на ГВ?
Якщо дитина в 1,5 місяця не перейшов на режим, то це говорить про якесь неблагополуччя у дитини, тому необхідно звернутися до фахівця, який допоможе відкоригувати режимні моменти.
— Існують обставини, коли мами вимушені перекласти дитину на суміш — як правильно це робити?
Повинні враховуватися два основні принципи — поступовість і адекватність. Чим постатечніше перекладаєте на суміш, тим це ефективніше, а підібрати суміш вам допоможе тільки фахівець. А якщо дитина здорова, то перша формула для дитини — з 0 до 6 місяців, друга формула — з 6 до 12 місяців, далі 3-а і 4-а формули.
— Як визначити, що ця суміш не підходить дитині?
Якщо ви дотримувалися обох принципу, але у дитини виникли проблеми, то тільки звернення до фахівця допоможе вам в цьому питанні. Негативні реакції виникають саме від безграмотного підходу до підбору суміші конкретній дитині з його конкретними потребами і її введення в раціон малюка.
— Трапляється так, що мами з різних причин замінюють суміш молоком або кефіром, адже наші мами і бабусі робили так і ми якось виросли. Ваше відношення до подібного?
Украй негативне. Такі експерименти над здоров’ям малюка можуть закінчитися дуже плачевно, потрібно не лінуватися, набратися терпіння і вводити призначену адаптовану суміш поступово. Іноді краще ввести нову суміш перед сном, або невеликими порціями перед годуванням грудьми або перед сумішшю, до якої дитина вже звикла. Тільки терпіння і наполегливість мами дасть позитивні і очікувані результати, роблячи все правильно і під спостереженням фахівця їй не доведеться поїти немовля коров’ячим молоком або кефіром, склад яких абсолютно не призначений для ШКТ малюка. Краще всього дитині до 3х років отримувати адаптовані продукти. Молоко має незбалансований склад, що негативно позначається на ШКТ дитини. Кисломолочні продукти збагачені живими бактеріями і вони вводяться в раціон згідно з схемою прикорму. Кисломолочні продукти — це частково адаптовані продукти, які призначаються не раніше 8-ми місяців, а в деяких випадках і набагато пізніше.
— Часто переклад на суміш пояснюється тим, що сучасні адаптовані суміші практично повністю замінюють грудне молоко, це так?
Зберігайте грудне вигодовування максимально довго, а якщо це все-таки неможливо, то я говорю матусям — любите пляшку! А ще краще — годуєте дитину з ложечки, звичайно, це складно і для цього потрібний час і вправність і можливо не увесь час вийде годувати з ложки, але хоч би частково. Саме ці дії дозволять зберегти такий важливий момент між мамою дитиною — як контакт при годуванні, адже пляшку можна дати і відійти, а з ложечкою цього не вийде зробити. Грудне молоко — золотий стандарт в живленні дитини, склад його міняється залежно від віку дитини, а так само від живлення і настрою мами. Грудне молоко містить імуномодулюючі чинники, тому замінити грудне молоко сумішшю однозначно не можна.
— До якого віку організм дитини потребує адаптованої суміші?
Як я вже сказала, дітям до 3 років необхідно давати адаптовані молочні продукти, є молочні суміші для дітей від 12 місяців(3,4 формула). Їх можна давати як в чистому вигляді, так і додавати в чай, в кашу, пити на підвечірок і так далі. Подібні суміші створюють мінімальне навантаження на усю систему травлення, на обмінні процеси, на ниркову тканину.
— чи Можливо перегодувати дитину на ГВ?
На жаль, можна, якщо не дотримується режим харчування, тривалість годування, а також якщо є порушення в живленні годуючої жінки.
— чи Можна годувати дитину вночі сумішшю?
Найчастіше дитина прокидається не із-за відчуття голоду, тому необхідно встановити причину пробудження дитини(температура в приміщенні, некомфортна обстановка, недотримання режиму і так далі) Тому логічніше перед сном дати дитині суміш з додаванням борошна різних злаків — триваліші вуглеводи. Дитина буде ситою всю ніч, і ви отримаєте здоровий сон.
— Чим відрізняються суміші до року і від року?
Усі суміші для дитячого харчування розділяються на адаптовані, частково адаптовані і неадаптовані. Крім того, існує і маса інших класифікацій — це сухі і рідкі(готові до вживання), прісні і кислі(кисломолочні), звичайні, лікувально-профілактичні і лікувальні. Cуществует вікова градація(0-6 місяців — перша формула, 6-12 місяців — друга формула, 12-36 місяців — третя формула.)
Стартові(одинички) і подальші суміші відрізняються кількістю білку, рослинних жирів, лактози(молочного цукру), вітамінів і мінеральних речовин. Крім того, вони відрізняються по калорійності і осмолярности(кількості кислотних і лужних підстав, необхідних для нормальної роботи бруньок).
Ще одним моментом адаптації є введення в замінники жіночого молока білків молочної сироватки, які по своєму складу наближені до жіночого молока. Суміші, збагачені сироватковими білками, сприяють підтримці оптимального складу кишкової мікрофлори, рідше викликають функціональні зміни з боку шлунково-кишкового тракту малюка. Співвідношення сироваткових білків до казеїну в молочних сумішах для дітей перших 4 місяців життя повинно складати 60% на 40%, а для дітей другого півріччя життя — 50/50(інформація про зміст розміщена на упаковках сумішей).
Більшість сучасних молочних сумішей містять вільну амінокислоту — таурин, для дітей перших місяців життя ця амінокислота незамінна. Концентрація таурину в сумішах має бути близько 40-50 г/л., а цистеїну — 1,7 г/л.
Адаптація жирового компонента молочних сумішей максимально спрямована на наближення їх жирнокислотного складу до складу жіночого молока, замінюють молочний(тваринний) жир на суміш рослинних олій(кукурудзяного, соєвого, кокосового, соняшникового, пальмового та ін.). У суміші істотно підвищується зміст незамінних полиненасищенних жирних кислот(ПНЖК) : ліноленовою, докозогексаеновой, ейкозопетаеновой, лінолевою, — незамінних чинників живлення, необхідних немовляті для побудови і адекватного функціонування клітин, формування головного мозку і сітківки ока і так далі. Для нормального синтезу жирних кислот потрібна достатня кількість карнитина, що дозволяє адекватно розвиватися центральній нервовій системі малюка, формувати імунний захист організму, і просто добре рости.
Для адаптації вуглеводного компонента в молочну суміш додають лактозу. Лактоза має ряд важливих фізіологічних ефектів : покращує процеси травлення, сприяє розвитку в травному тракті лакто — і біфідобактерій, які пригноблюють зростання небажаних мікробів в кишечнику, покращує засвоєння мінеральних речовин(магнію, кальцію) і ін. Допустима часткова заміна лактози декстринмальтозой, яка добре засвоюється організмом і робить позитивний вплив на мікрофлору кишечника.
Суміші, пребиотики(неперетравлювані інгредієнти їжі, сприяючі поліпшенню здоров’я за рахунок виборчої стимуляції зростання і/або активності однієї або декількох груп бактерій, що мешкають в кишечнику), що містять, або пробіотики(живі або висушені культури корисних бактерій(лакто-, біфідобактерії), зазвичай існуючі в шлунково-кишковому тракті людини) суміші, призначені для корекції порушень кишкової мікрофлори, при порушеннях рухової функції кишечника, кишкових інфекціях, при харчовій непереносимості.
— Які існують суміші для алергіків, для хворіючих дітей? Що є в їх складі? Як вони призначаються? Як на них переводять дитину з грудей і з іншої суміші?
* По-перше, тут необхідно виходити від потреб пацієнта.
Ризик алергічних захворювань залежить від анамнезу дитини і в цифрах це виглядає таким чином:
5-15% — ризик при здоровому анамнезі. (Усі члени сім’ї абсолютно здорові).
20-40% — ризик розвитку алергічних реакцій при обтяженому анамнезі. (Якщо алергією страждає один з батьків або родичів).
До 80 % — ризик розвитку алергічних реакцій при обтяженому анамнезі. (Якщо алергією страждають обидва батьки.)
При рисці виникнення алергії необхідно призначати вже спеціалізовані суміші(гіпоалергенні). Це суміші з частковим гідролізом сироваткового білку, + бажано, щоб вони були так само збагачені як і суміші для здорових дітей.
Ці суміші — тільки при рисці виникнення алергії. Те мережу їх не потрібно застосовувати, коли у дитини вже явні прояви алергії!!!
— А якщо алергія вже виникла?
Тут все залежить від ступеня тяжкості алергічного захворювання.
Легка, середня тяжкість — суміші на основі глибокого гідролізу білку. Тут лікар повинен попередити маму, що суміш має гіркий смак і колір калу може помінятися на зеленуватий, з неприємним запахом.
І при важких формах алергії, коли не досить суміші на основі глибокого гідролізату білку — тут з’явилася унікальна суміш на основі вільних амінокислот. Ця суміш дійсно творить дива. На власному досвіді це доведено. (Діти і батьки після її вживання починають жити). Величезне спасибі за цей продукт виробникові.
І дуже хочеться звернутися до педіатрів і батьків — при алергічних реакціях — небажано призначати соєві суміші і суміші на основі козиного молока. Ці продукти можуть викликати дуже серйозні перехресні алергічні реакції!
— Як правильно переходити з суміші на суміш?
Переходити з суміші на суміш потрібно поступово, при цьому ви повинні уважно спостерігати за малюком деякий час.
При першому введенні нової суміші малюк може відреагувати погіршенням стану здоров’я, що пояснюється адаптацією організму дитини і цілком нормально для перших 2-3 днів. Якщо стан крихітки продовжує погіршуватися по витіканню цього періоду, то, швидше за все, у малюка несприйнятність до конкретної суміші, і вона йому не підходить. Звичну їжу не можна замінити новою сумішшю відразу і в повному об’ємі. Треба поступово підмінити одну суміш іншого дотримуючись режим в течії тижня.
Для кращого розчинення, бажано розводити різні суміші в окремих пляшках.
Перші два дні змішуйте суміші в наступній пропорції; 3 частини старої суміші і 1 частина нової, 3 і 4 день — суміші додаються в рівних частках, 5 і 6 день — з’єднаєте 1 частину старої суміші і 3 частини нової, а на сьомий день ви можете повністю перейти на нову їжу. Зверніть увагу, що цей графік підходить у тому випадку, якщо дитина нормально реагує на продукт, що вводиться, і ви не помітили ніяких негативних реакцій.
В першу чергу, необхідно з’ясувати причину такої поведінки організму малюка. Приклад — призначили базову суміш — дитина відригує, не обов’язкова із-за цієї суміші. Може і іншу суміш теж відригне. Тут потрібно розібратися в причині відрижки і після встановлення причини міняти дієту. Це логічно. Якщо з’ясовували причину і підібрали суміш за свідченнями, і дитина її не переносить — це один з показників — що суміш необхідно замінити. Благо, зараз дуже багато виробників і взаємозамінних продуктів в їх лінійках. Є з чого вибрати.
